注意：申报者填报完成后在线打印申报书，按要求签名盖章后（申报者需在每一页签名），将申报书扫描、上传至申报系统。
第32届全国青少年科技创新大赛
青少年科技创意作品申报书
作品名称：
申 报 者：
所在学校（全称）：
辅导教师：
（重要提醒：以上信息请申报者认真核实，证书以此为准）
作品所属研究领域：（请在确认的学科上划“√”）
□数学（MA）
□物理与天文学（PA）
□化学（CH）
□生命科学（LS）
□能源科学（ES）
□生物医学（BM）
□环境科学与工程（EE）
□计算机科学与信息技术（CS）
□工程学（EN）
□行为和社会科学（SO）
参赛类别：（请分别在确认的类别上划“√”）
□小学作品
□初中作品
□高中作品
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者基本信息情况
说明：如没有辅导教师，辅导教师信息一栏可不填
申
报
者
姓 名
性别
民族
出生年月
申报者 1寸免冠彩色近照
身份证号码
参赛类别
□小学组 □初中组 □高中组
年 级
学校名称
通讯地址
邮 编
移动电话
邮 箱
辅导教师
工 作 单 位
职务
职称
邮箱
B、申报者确认事宜
我确认已认真阅读比赛规则，并且同意遵守规则。 我确认所提供的所有资料全部属实。
我授权主办单位比赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开 发表该项目资料的权利。
我完全服从大赛组委员会的各项决议。
申报者签名： 监护人签名：
年 月 日 年 月 日
说明：申报者须同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。
C、学校确认
上述申报者为我校在校学生。
班主任签名： （学校盖章） 学校校长（负责人）签名：
年 月 日
D、申报作品
一、对所提出问题的描述
(字数不超过 200 字)
二、与所提出的问题相关的背景综述和分析
（包括选题的目的意义，国内外相关领域的现状分析，附主要的参考文献，字数不超过 800 字）
三、设计模型/解决方案、思路
（包括拟采用的设计模型和解决方案、思路等，字数不超过 1000 字）
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